編者按：新思想引領(lǐng)未來，新征程催人奮進。為深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，進一步推動習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想學(xué)習(xí)研究和宣傳闡釋，12月1日，由人民日報社指導(dǎo)、人民論壇雜志社主辦的“深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神——第八屆國家治理高峰論壇年會暨人民論壇創(chuàng)刊30周年座談會”在京舉行。以下是中國科學(xué)院院士、首都醫(yī)科大學(xué)副校長 王松靈在國家治理高峰論壇健康中國峰會主題演講中的發(fā)言：

論壇開幕式環(huán)節(jié)嘉賓線上合影

黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。在全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平總書記強調(diào)，“沒有全民健康，就沒有全面小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”。黨的二十大報告提出推進健康中國建設(shè)。醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要基石。面對新挑戰(zhàn)、實施健康中國戰(zhàn)略的新任務(wù)、世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的新要求，我國醫(yī)學(xué)教育方面人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)亟需優(yōu)化。

一、政策與現(xiàn)狀

當(dāng)前，我國大力推進醫(yī)療人才培養(yǎng)。2020年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出，“全面優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)”“提升醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷教育層次”“加大全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)力度”“加快高層次復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)”等結(jié)構(gòu)性目標(biāo)。

全科醫(yī)生將成為醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)重點。全科醫(yī)生作為醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)重點，國家對此高度重視。國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》特別強調(diào)“全科醫(yī)生將成為醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)重點”。

以“5+3”為主體，“3+2”為補充，推進醫(yī)學(xué)教育發(fā)展。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》進一步明確醫(yī)學(xué)教育改革目標(biāo)，提出要“以‘5+3’（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育）為主體”。當(dāng)前，每年全國招5年制的學(xué)生約8萬人，“5+3”一體化培養(yǎng)碩士約8000人，還有8年制授予博士學(xué)位約1200人。“5+3”一體化培養(yǎng)已展現(xiàn)出明顯優(yōu)越性，高素質(zhì)、高質(zhì)量的畢業(yè)生已得到用人單位廣泛認可。

二、存在的問題

2020年初，突如其來的新型冠狀病毒肺炎席卷肆虐全世界，中國臨床醫(yī)生救死扶傷的奉獻精神和專業(yè)技術(shù)水平受到廣泛贊譽。分析并審視制約我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵瓶頸問題和體系結(jié)構(gòu)問題，對落實健康中國戰(zhàn)略、應(yīng)對突發(fā)疫情長遠布局尤為重要。當(dāng)前，我國基層全科醫(yī)學(xué)人才與高層次復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才匱乏；醫(yī)學(xué)人才隊伍結(jié)構(gòu)仍顯不合理。

全科醫(yī)生匱乏、培養(yǎng)體系亟需完善。疾病譜特點決定社會的醫(yī)療問題是常見疾病多見；基層社區(qū)診療量大；全科醫(yī)生需求量大。基層全科醫(yī)生作為患者進入醫(yī)療保健體系的第一接觸者，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大傳染病防控中也承擔(dān)重要責(zé)任。但當(dāng)前，我國全科醫(yī)生數(shù)量占比僅9%。在崗的全科醫(yī)生絕大多數(shù)為本科（二本、三本及專升本為主）及以下學(xué)歷，對疾病的診治與防控能力不足；同時，待遇低、崗位吸引力不足。

醫(yī)學(xué)教育學(xué)位體制復(fù)雜，亟待進一步統(tǒng)一和優(yōu)化。目前我國大陸臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（MD）存在多種學(xué)制，相同時間授予不同級別的學(xué)位，如醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（MD）就有本科5年+碩士3年+博士3年；“5+3”一體化+博士3年；“八年一貫制”；“5+3+1”一貫制等。在培養(yǎng)周期方面，將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育分成3年碩士和3-5年博士兩個階段，并作為合格醫(yī)生培養(yǎng)的重要途徑，使得臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用人才獲得博士學(xué)位的時間和成本過長，與我國醫(yī)師隊伍急需提升博士學(xué)位結(jié)構(gòu)的建設(shè)需要不相適應(yīng)。在學(xué)位標(biāo)準方面，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)體系內(nèi)存在培養(yǎng)標(biāo)準和學(xué)位授予標(biāo)準不同的矛盾：“5+3”一體化在完成八年的本科培養(yǎng)及畢業(yè)后的學(xué)位教育后授予臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位；繼續(xù)保留了臨床醫(yī)學(xué)八年制授予臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位；多種入口、多種培養(yǎng)方式、多種授予標(biāo)準的混亂。

三、分析與對策

首都醫(yī)科大學(xué)對140所醫(yī)學(xué)院校進行問卷調(diào)研，有125所院校回饋，其中五年制臨床類專業(yè)醫(yī)學(xué)院校有116所、“5+3”一體化的院校有35所、8年一貫制的院校有16所、“5+3+1”一貫制的院校有3所。這說明包括了不同培訓(xùn)體系的學(xué)校，具有代表性，125所學(xué)校當(dāng)中回饋的構(gòu)成是有代表性的反饋。

問卷調(diào)研問題1【我國臨床醫(yī)學(xué)學(xué)制多樣，存在相同學(xué)年、不同學(xué)制授予不同學(xué)位的情況，對統(tǒng)一規(guī)范為“5+3”一體化為主體，同時參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，畢業(yè)生合格者授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位】，贊成占比為86.96%；問卷調(diào)研問題2【對“5+3”一體化作為培養(yǎng)全科醫(yī)生的主要渠道的醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)體系建議】，贊成占比為76.80%，主要擔(dān)心的是全科醫(yī)生的工作條件和待遇不解決，人才的選拔以及就業(yè)服務(wù)的目標(biāo)無法達成；問卷調(diào)研問題3【對通過“5+3+X”一貫制培養(yǎng)授予MD+PhD項目，培養(yǎng)復(fù)合型高水平臨床醫(yī)學(xué)人才】，贊成占比達90.40%。培養(yǎng)真正一位臨床科學(xué)家應(yīng)是“5+3+2或3”，這樣才能培養(yǎng)出復(fù)合型高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)人才；問卷調(diào)研問題4【對醫(yī)學(xué)學(xué)位授予與專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相脫離，后者應(yīng)納入職業(yè)培訓(xùn)范疇的看法】，贊成占比達84.80%。

因此，推進“5+3”一體化作為培養(yǎng)全科醫(yī)生主要渠道的醫(yī)學(xué)博士學(xué)位培養(yǎng)體系，體系當(dāng)中出來就是合格的醫(yī)生，并且是通科醫(yī)生，畢業(yè)后由政府控制比例50%以內(nèi)可以進行專科醫(yī)師培訓(xùn)，可以進入三甲醫(yī)院和專科醫(yī)院，大部分50%以上作為全科醫(yī)生走向了基層。

這樣的體系有很大的優(yōu)越性，一是遵循醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的規(guī)律，科學(xué)合理布局醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)體系；二是可以確保長期可持續(xù)發(fā)展的高水平全科醫(yī)生的培養(yǎng)；三是學(xué)位教育和職業(yè)培訓(xùn)科學(xué)回歸；四是提升全科醫(yī)學(xué)人才教育的吸引力；五是可以充分利用醫(yī)學(xué)教育資源；六是全面推進落實以“5+3”為主體高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的國家政策。我期待全社會一起來推進！

分期分批加快實施一體化臨床醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)體系。53所臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位授權(quán)點或已經(jīng)開展一體化的院校作為第一批進入試點，還有82所具有醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位授權(quán)點的院校經(jīng)過5年左右立項建設(shè)考核合格后第二批進入，剩余46家要加強規(guī)劃建設(shè)，經(jīng)過10年左右建設(shè)周期，考核評估合格者逐漸進入，考核評估不合格者逐漸退出醫(yī)學(xué)教育。

要形成以推進醫(yī)學(xué)院校規(guī)范化建設(shè)的系統(tǒng)工作的機制，加強全科醫(yī)生培養(yǎng)的支撐保障體系建設(shè)。加快建立專科醫(yī)師培訓(xùn)制度，專科醫(yī)生培訓(xùn)應(yīng)劃入職業(yè)培訓(xùn)范疇，在獲取專業(yè)知識與技能的同時，促進培養(yǎng)貫穿整個職業(yè)生涯的習(xí)慣、行為、態(tài)度和價值觀。專科醫(yī)師培訓(xùn)制度控制在50%以下，建立培養(yǎng)專科醫(yī)生的條件平臺。探索復(fù)合型高水平臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系學(xué)位機制，復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才學(xué)位8年給博士學(xué)位的院校就可以進入復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的MD、PhD雙學(xué)位畢業(yè)的體系中，培養(yǎng)出復(fù)合型高素質(zhì)的人才。建立能夠加快高水平高層次的雙學(xué)位人才培養(yǎng)體系，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。