2024 年 4 月，湖南省湘鄉市人大常委會對當地醫保工作開展深入調研。調研發現，為推動醫保事業健康可持續發展，需各方通力協作，共同守護百姓“看病錢”。

開源節流方面，要加大基金征繳力度。職工醫保要嚴格稽核參保單位申報，全力抓好城鄉居民醫保征繳工作，保持參保人數穩定增長，學習福建三明模式優化資源配置，實現醫、保、患三方共贏。強化征繳需建立科學征繳機制，明確各部門職責，加強宣傳引導，提高參保自覺性和主動性，優化征繳流程，提高效率，降低成本。

精準監管方面，要提升基金監管能力。壓實鄉鎮基金監管責任，明確鄉鎮衛生院為責任主體，村衛生室負責人為主要負責人，嚴厲打擊欺詐騙保行為，構建完善的基金監管體系，包括健全制度、加強隊伍建設、運用先進技術方法，形成全方位多層次的監管格局，確保基金安全運行。

科學管理方面，要增強基金使用效能。加強對定點醫藥機構的協議管理和基金監管，督促醫療機構履行協議，規范服務行為，控制費用增長，建立科學績效考核機制，綜合評價服務質量等，根據結果獎懲，加強醫療服務行為監測分析，提高基金使用效率。

推進改革創新方面，要創新醫防融合服務。促進分級診療，引導小病在基層治療，緩解大醫院壓力，推進醫保支付方式改革，探索按人頭付費，健全基金支付制度和利益調控機制，發揮醫保基金支付杠桿作用，推動“三醫聯動”協同發展。做實家庭醫生簽約服務，加強重點人群管理，強化臨床醫生醫防融合服務意識，將預防融入臨床診治，提升醫療技術和服務質量，減少醫保基金外流。

協同配合方面，相關部門應緊密配合，建立多部門聯動協同監管合作機制和信息共享長效機制，開展打擊欺詐騙保專項行動，從制度和源頭上杜絕基金“跑、冒、滴、漏”，明確各部門職責和任務，建立有效溝通協調機制，加強信息共享和協同作戰能力，形成強大監管合力，保障醫保基金安全穩定。

通過此次調研，湘鄉市人大常委會及時發現并解決了醫保基金管理使用中的各種問題，將堅持上下聯動，為各級代表和各方利益主體發聲，持續關注醫保基金管理使用，全力守護百姓“看病錢”，推動湘鄉市醫保事業邁向新高度。

（作者：湖南省湘鄉市人大常委會 黃素娟）